La radiothérapie stéréotaxique débarque au Havre : de quoi parle-t-on ?

Concrètement ça change quoi pour nos patients ?

Voilà maintenant presque un mois que les patients du bassin havrais ont accès à la radiothérapie stéréotaxique intracrânienne au Centre Guillaume le Conquérant. Dix patients ont déjà bénéficié de la technique depuis la fin du mois de mai pour la prise en charge de leurs métastases cérébrales. Alors en quoi cette technique a progressivement révolutionné la radiothérapie moderne, au cours des vingt dernières années, et quels sont les bénéfices attendus pour nos patients ?

La radiothérapie stéréotaxique intra crânienne a été développée dès les années 50 en Suède mais son essor international remonte aux années 1980. La première installation française remonte à 1986 à l’Hôpital Tenon, suivie en 1988 par l’institut Bergonié, le Centre Oscar Lambret et les Hospices Civils de Lyon. En 2017, en France, on estimait que 45% des centres, publiques ou privés, affichaient une activité de radiothérapie stéréotaxique intracrânienne. Tous les centres de références régionaux ou centre de recours sont en mesure aujourd’hui de délivrer des irradiations stéréotaxiques intracrâniennes. C’est désormais également le cas au Havre, et les patients n’auront plus besoin de se rendre à Caen ou à Rouen.

Comment cela fonctionne ?

Concrètement la radiothérapie stéréotaxique intra crânienne repose sur l’association de deux principes techniques :

• Une stéréotaxie, c’est-à-dire un repositionnement dans l’espace, rigoureux qui permet d’identifier le plus précisément possible le volume lésionnel et les rapports anatomiques de la lésion avec les structures à risque adjacentes. Le système de repositionnement doit conférer une précision (sub)millimétrique. Cela nécessite une table de traitement avec 6 degrés de liberté permettant de corriger toutes les translations et rotations (Figure n°1), de telle sorte que le patient soit positionné exactement comme lors du scanner de simulation. Un masque de contention rigide et « serré » pour éviter tout mouvement du patient pendant la séance, et assurer un positionnement reproductible au cours des séances, est indispensable (Figure 2). Enfin une imagerie 3D de qualité de type « scanner embarqué » doit etre réalisé avant chaque séance pour repositionner le patient.
• Une technique d’irradiation qui au moyen d’une collimation permet la convergence de multiples « mini-faisceaux » de photons de haute énergie (rayons X) et de petite dimension vers un foyer unique, repéré préalablement par la méthode stéréotaxique. L’utilisation de ce type de faisceau permet une conformation aux tumeurs de petites tailles et leur irradiation avec une grande précision.